05/12/2022
Entresto, cuyo nombre genérico es sacubitril/valsartán, es un fármaco innovador utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Su eficacia radica en su doble mecanismo de acción, que se centra en la modulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y la potenciación de los péptidos natriuréticos.
Mecanismo de Acción del Sacubitril/Valsartán
A diferencia de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) tradicionales, Entresto actúa a través de dos componentes principales:
- Sacubitril: Este inhibidor de la neprilisina bloquea la degradación de péptidos natriuréticos, como el péptido natriurético auricular (ANP) y el péptido natriurético tipo B (BNP). Estos péptidos tienen efectos beneficiosos en el corazón, ya que promueven la natriuresis (eliminación de sodio en la orina), la diuresis (aumento de la producción de orina) y la vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos). Al aumentar su concentración, se reducen la precarga y la poscarga del corazón, lo que mejora su función.
- Valsartán: Es un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA II). La angiotensina II es una hormona vasoconstrictora que ejerce efectos perjudiciales en la insuficiencia cardíaca. El valsartán bloquea la unión de la angiotensina II a sus receptores, contrarrestando su acción vasoconstrictora y mejorando la función cardíaca.
La combinación de sacubitril y valsartán proporciona un efecto sinérgico, que resulta en una mejoría significativa en los síntomas y la evolución de la insuficiencia cardíaca.
Ventajas del mecanismo de acción combinado
El mecanismo de acción dual de Entresto ofrece varias ventajas sobre los tratamientos tradicionales con IECA o ARA II:
- Reducción de la mortalidad cardiovascular: Estudios clínicos han demostrado que Entresto reduce la mortalidad cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con los IECA.
- Mejora de los síntomas: Entresto alivia los síntomas de la insuficiencia cardíaca, como la disnea (falta de aire) y la fatiga.
- Efecto protector sobre el corazón: Los péptidos natriuréticos, potenciados por el sacubitril, protegen al corazón contra la fibrosis (cicatrización) y la remodelación ventricular, procesos que contribuyen al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
Indicaciones y Uso de Entresto
Entresto está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida (FEVI < 40%) que hayan recibido previamente tratamiento óptimo, incluyendo IECA o ARA II, betabloqueantes y en algunos casos, antagonistas de la aldosterona. Su uso debe ser prescrito y supervisado por un cardiólogo o médico especialista.
Precauciones y Efectos Adversos
Aunque Entresto es un fármaco efectivo, es importante considerar algunas precauciones y posibles efectos adversos:
Contraindicaciones
- Alergia a sacubitril, valsartán o cualquier componente del medicamento.
- Uso concomitante con IECA (se requiere un periodo de espera de 36 horas antes de iniciar Entresto después de suspender un IECA).
- Historia de angioedema con IECA o ARA II.
- Angioedema hereditario o idiopático.
- Enfermedad hepática grave.
- Embarazo (especialmente después del tercer mes).
Precauciones
- Hipotensión arterial: Se debe monitorizar la presión arterial, especialmente al inicio del tratamiento y al aumentar la dosis.
- Hiperpotasemia: Se debe controlar la concentración de potasio en sangre.
- Insuficiencia renal: Se recomienda realizar un seguimiento de la función renal.
- Uso concomitante con otros medicamentos: Informar al médico de todos los medicamentos que se estén tomando, incluyendo diuréticos, AINEs, litio, etc., ya que pueden interactuar con Entresto.
Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes son hipotensión, hiperpotasemia, insuficiencia renal y angioedema, aunque su incidencia es baja. Otros efectos adversos menos frecuentes incluyen tos, mareos, fatiga y náuseas. Cualquier efecto adverso debe ser reportado al médico.
Dosificación y Administración
La dosis de Entresto debe ser ajustada individualmente por el médico, comenzando con una dosis baja y aumentando gradualmente según la tolerancia del paciente. Es fundamental el seguimiento médico para monitorizar los parámetros antes mencionados (presión arterial, potasio, función renal).
Tabla Comparativa Entresto vs. Enalapril
| Característica | Entresto (Sacubitril/Valsartán) | Enalapril |
|---|---|---|
| Mecanismo de acción | Inhibición de la neprilisina + Antagonismo del receptor de angiotensina II | Inhibición de la ECA |
| Efecto sobre la mortalidad cardiovascular | Reducción significativa | Reducción, pero menor que con Entresto |
| Efecto sobre la hospitalización por insuficiencia cardíaca | Reducción significativa | Reducción, pero menor que con Entresto |
| Efectos adversos | Hipotensión, hiperpotasemia, angioedema (baja incidencia) | Tos, hipotensión, hiperpotasemia, angioedema |
Nota : Esta tabla es solo informativa y no debe ser utilizada para automedicarse. Siempre se debe consultar a un profesional de la salud para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Conclusión
Entresto representa un avance significativo en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Su mecanismo de acción dual, combinando la inhibición de la neprilisina y el antagonismo del receptor de angiotensina II, ofrece beneficios superiores en términos de reducción de la mortalidad y la hospitalización. Sin embargo, es fundamental que su uso se realice bajo estricta supervisión médica para minimizar los posibles efectos adversos y asegurar su uso adecuado.