29/08/2023
La eritromicina es un antibiótico macrólido ampliamente utilizado en el tratamiento de diversas infecciones bacterianas. Su eficacia se basa en un mecanismo de acción específico que la diferencia de otros antibióticos.
Mecanismo de Acción de la Eritromicina
La eritromicina actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas. Su mecanismo de acción se centra en la unión a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Esta unión impide la translocación, un paso crucial en la síntesis proteica. Al bloquear este proceso, la eritromicina impide la multiplicación y crecimiento bacteriano. Cabe destacar que la eritromicina puede actuar como bactericida o bacteriostático, dependiendo de la concentración del fármaco y del tipo de bacteria.
La efectividad de la eritromicina varía según la sensibilidad de la bacteria. Existen mecanismos de resistencia bacteriana que pueden disminuir o anular la eficacia del antibiótico. Estos mecanismos incluyen:
- Modificaciones en la subunidad ribosómica 50S.
- Producción de enzimas que modifican o inactivan la eritromicina.
- Cambios en la permeabilidad de la membrana bacteriana.
Indicaciones Terapéuticas
La eritromicina está indicada para el tratamiento de una variedad de infecciones bacterianas, incluyendo:
- Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior (faringitis, sinusitis, traqueítis, bronquitis, neumonía).
- Tos ferina.
- Infecciones urogenitales.
- Gastroenteritis.
- Difteria.
- Linfogranuloma venéreo.
- Otitis media.
- Infecciones de piel y tejidos blandos.
- Exacerbación aguda de la bronquitis crónica.
Es importante destacar que la eritromicina se utiliza a menudo como alternativa en pacientes con hipersensibilidad a los betalactámicos (como la penicilina) o cuando los betalactámicos no son la opción adecuada por otras razones.
Posología y Administración
La dosis de eritromicina varía según la edad, el peso del paciente, la gravedad de la infección y la función renal o hepática. Generalmente se administra en dosis divididas a lo largo del día. La vía de administración puede ser oral o intravenosa, dependiendo de la condición del paciente. La administración intravenosa rápida puede causar irritación local y se recomienda una infusión lenta.
Dosis en Adultos y Niños Mayores de 12 Años (o >40kg):
La dosis usual es de 1-2g al día (25mg/kg/día en dosis divididas). En infecciones graves, la dosis puede aumentarse hasta 4g al día (50mg/kg/día), pero la dosis máxima diaria no debe exceder los 4g.
Dosis en Niños (1 mes a 12 años o ≤40kg):
La dosis diaria es de 15-20mg/kg de peso corporal, dividida en 3-4 dosis. Esta dosis puede duplicarse en ciertas infecciones.
Recién Nacidos (hasta 1 mes):
10-15mg/kg/día, dividida en 3 dosis.
Insuficiencia Renal o Hepática:
En pacientes con insuficiencia hepática, se debe tener precaución y posiblemente ajustar la dosis. En pacientes con insuficiencia renal, el ajuste de la dosis puede ser necesario, especialmente en casos de insuficiencia moderada a grave.
Contraindicaciones
La eritromicina está contraindicada en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad a la eritromicina o a otros macrólidos.
- Administración concomitante con ciertos medicamentos (ver sección de interacciones).
- Insuficiencia hepática grave.
- Insuficiencia cardíaca descompensada grave.
- Antecedentes de prolongación del intervalo QT.
- Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia).
Advertencias y Precauciones
Se debe tener precaución al administrar eritromicina en los siguientes casos:
- Prolongación del intervalo QT: La eritromicina puede prolongar el intervalo QT, aumentando el riesgo de arritmias cardíacas, incluyendo torsades de pointes. Esta precaución es especialmente importante en pacientes con arteriopatía coronaria, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la conducción o bradicardia.
- Interacciones medicamentosas: La eritromicina interactúa con numerosos medicamentos, por lo que es crucial informar al médico sobre todos los medicamentos que se estén tomando.
- Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ocurrir reacciones alérgicas graves, incluyendo urticaria, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, y necrosis epidérmica tóxica.
- Sobreinfecciones: El uso prolongado puede llevar a sobreinfecciones por microorganismos resistentes.
- Miastenia gravis: La eritromicina puede exacerbar los síntomas de la miastenia gravis.
- Diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD): Al igual que con otros antibióticos, la eritromicina puede causar DACD.
- Estenosis hipertrófica del píloro infantil (EHPI): Se ha asociado un mayor riesgo de EHPI en lactantes tras el tratamiento con eritromicina.
Interacciones Medicamentosas
La eritromicina interactúa con una amplia gama de medicamentos, incluyendo:
- Medicamentos que prolongan el intervalo QT: El uso concomitante está contraindicado debido al riesgo aumentado de arritmias.
- Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas): Aumenta los niveles plasmáticos de estatinas, incrementando el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. El uso conjunto con simvastatina, atorvastatina y lovastatina está contraindicado.
- Anticoagulantes orales: Puede aumentar el efecto anticoagulante.
- Alcaloides del cornezuelo del centeno: Aumenta los niveles plasmáticos, incrementando el riesgo de ergotismo.
- Digoxina: Aumenta los niveles plasmáticos de digoxina.
- Teofilina: Puede aumentar los niveles plasmáticos de teofilina.
- Benzodiacepinas: Puede aumentar los efectos de las benzodiacepinas.
Esta lista no es exhaustiva, y se debe consultar la información completa sobre las interacciones medicamentosas de la eritromicina.
Embarazo, Lactancia y Fertilidad
La eritromicina no se recomienda durante el embarazo a menos que los beneficios superen los riesgos potenciales. También se desaconseja su uso durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. No hay información suficiente sobre el efecto de la eritromicina en la fertilidad.
Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes de la eritromicina son gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal). Otros efectos adversos pueden incluir:
- Reacciones alérgicas.
- Prolongación del intervalo QT.
- Hepatotoxicidad.
- Ototoxicidad.
- Estenosis hipertrófica del píloro en lactantes.
Es importante notificar cualquier efecto adverso al médico.
Sobredosis
En caso de sobredosis, se debe buscar atención médica inmediata.
La eritromicina es un antibiótico eficaz para el tratamiento de diversas infecciones bacterianas. Sin embargo, su uso debe ser cuidadoso, considerando su mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, precauciones e interacciones medicamentosas. La monitorización del paciente y el ajuste de la dosis pueden ser necesarios en ciertas situaciones. Siempre se debe consultar a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar un tratamiento con eritromicina.